鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題解析

1.男，35歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)再次高熱、咳嗽、胸悶。查體: T39.5℃, P115次/分，R24次/分，氣管右移，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診肺實(shí)音，呼吸音消失。血常規(guī)WBC23 x109/L.最有效的治療措施是

A.胸腔閉式引流

B.胸腔成型術(shù)

C.胸膜剝脫術(shù)

D. 胸腔內(nèi)注人抗生素

E.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素

[答案]A

[解析]該患者2周前有抗炎治療、發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰病史。再次出現(xiàn)上述癥狀，查體:高熱、脈搏加快、呼吸加快，白細(xì)胞升高明顯，表明存在感染;氣管右移，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診肺實(shí)音，呼吸音消失，考慮大量胸腔積液。對(duì)于大量胸腔積液的治療，在積極抗感染的同時(shí)應(yīng)胸腔閉式引流。

2.女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個(gè)月前行胃鏡檢查無(wú)明顯異常。對(duì)明確診斷有幫助的是

A.上消化道鋇劑造影

B. H2受體拮抗劑試驗(yàn)治療

C.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

D.黏膜保護(hù)劑試驗(yàn)治療

E.胃排空試驗(yàn)

[答案]C

[解析]患者反酸、燒心，胃鏡檢查陰性，但排除患者為非糜爛性的胃食管反流病，可以給予PPI類試驗(yàn)治療，如果效果明顯，即能確診胃食管反流病。

3.女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示:胃黏膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/L, MCV 102fl。該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是

A.維生素C

B.維生素A

C.維生素E

D.維生素K

E.維生素B12

[答案]E

[解析]慢性胃炎時(shí)，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B2吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

4.男，68歲。惡心，上腹隱痛，嘔吐少許咖啡樣液體2天。高血壓、血脂異常病史2年，長(zhǎng)期口服阿司匹林100mg/d。胃鏡檢查可見胃竇黏膜多發(fā)糜爛，表面附著血性黏液。最適宜的治療藥物是

A.多潘立酮

B.奧美拉唑

C.枸櫞酸鉍鉀

D.硫糖鋁

E.法莫替丁

[答案]B

[解析]患者為口服阿司匹林引起的急性胃黏膜病變?cè)斐傻纳舷莱鲅委熓走x抑制胃酸分泌的藥物:血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需要在pH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。臨床上，對(duì)消化性潰瘍和急性胃粘膜損害所引起的出血，常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，但質(zhì)子泵抑制劑提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于H2受體拮抗劑。故首選質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)。

5.患者，男，68歲。某日突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事，抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)。該患者最可能的診斷是

A.腦梗死

B.持續(xù)全面性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作

C.帕金森病

D.老年精神分裂癥

E.冠心病

[答案]B

[解析]典型的持續(xù)全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事等，抽畜停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài))。發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

6.某患者單獨(dú)進(jìn)入到大型超市購(gòu)物時(shí)，就會(huì)感到胸悶、出冷汗，所以一直回避這些場(chǎng)所。心理治療師詳盡地了解了患者焦慮的場(chǎng)合和回避的程度，訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)放松技術(shù)，制定了一張等級(jí)表進(jìn)行分級(jí)暴露，這種治療方法為

A.快速暴露法

B.厭惡療法

C.示范法

D.系統(tǒng)脫敏法

E.消退法

[答案]D

[解析]系統(tǒng)脫敏法又名對(duì)抗條件療法、交互抑制法等。這一療法是南非心理學(xué)家沃帕于1958年從治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥獲得成功而創(chuàng)立的。實(shí)驗(yàn)是在貓吃食物時(shí)給予電擊，多次進(jìn)行后，貓不僅見食物就恐懼，且泛化為對(duì)貓籠與實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的恐懼，形成了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。隨后將貓放入自然環(huán)境，給貓食物時(shí)不予電擊，待它能正常進(jìn)食后，再逐步將貓放入籠中與實(shí)驗(yàn)室中，只要不再重復(fù)電擊，最后貓能恢復(fù)到在實(shí)驗(yàn)室籠中也能正常進(jìn)食的狀態(tài)。沃帕認(rèn)為人的神經(jīng)癥與動(dòng)物相似，也是通過(guò)條件反射形成的，同樣可以通過(guò)去條件作用而治療。系統(tǒng)脫敏法在臨床應(yīng)用獲得了成功，其實(shí)施的程序是:①制定焦慮等級(jí)值;②放松訓(xùn)練;③脫敏治療。

7.10個(gè)月小兒，腹瀉1周，前囟、眼窩明顯凹陷，血清鈉135mmol/L,患兒補(bǔ)充累計(jì)量首選的液體是

A. 2:3:1液

B.4:3:2液

C.2:1 等張含鈉液

D. 1:1液

E.1/3 張液

[答案]A

[解析]血清鈉135mmol/L說(shuō)明是等滲性脫水，臨床常用補(bǔ)2:3:1液(1/2張)。低滲補(bǔ)4:3:2液(2/3張)，高滲補(bǔ)1/5~1/3張液。

8. 患兒，男，3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個(gè)月。大便5~6次/天，稀或糊便，無(wú)膿血，食欲好，面有濕疹，體重5. 6kg。最可能診斷是

A.遷延性腹瀉

B. 慢性腹瀉

C.生理性腹瀉

D.飲食性腹瀉

E.感染性腹瀉

[答案]C

[解析]生理性腹瀉:多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

9.患兒，男，6歲。在夏季突發(fā)高熱5小時(shí)，大便次多，量少，排膿血便伴里急后重，神志不清，面色蒼白，心率加快，手足濕冷，BP 60/45mmHg。為明確診斷，首選檢查是

A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B. 血培養(yǎng)

C.肛管取糞便，做常規(guī)鏡檢

D.腦脊液檢查

E.頭部CT檢查

[答案]C

[解析]細(xì)菌性痢疾常有流行病學(xué)史，起病急，全身癥狀重。大便次數(shù)多，量少，排膿血便伴里急后重，糞便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，糞便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。

10.患兒，男，10歲。診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。入院第2天尿少加劇、心慌氣促、頻咳、煩躁。查體:雙肺可聞濕哆音，心率130次/分，肝右肋下2.5cm。此時(shí)，錯(cuò)誤的治療是A.嚴(yán)格臥床休息

B.嚴(yán)格控制液體人量

C.嚴(yán)格限制鹽的攝入量

D.使用呋塞米利尿

E.使用甘露醇脫水利尿

[答案]E

[解析]急性腎小球腎炎的治療原則:①休息;②低鹽或者無(wú)鹽飲食;③抗感染;④利尿;⑤降血壓。經(jīng)控制水、鹽入量后仍水腫、少尿者可用氫氯噻嗪，無(wú)效時(shí)用呋塞米，不能用甘露醇。