2019中醫(yī)中西醫(yī)實(shí)踐技能考試得分要點(diǎn)

01

考試流程

02

考試內(nèi)容及方式

考生在指定考試地點(diǎn)分別隨機(jī)抽取題號(hào)后完成各站考試。

第一站考試：辨證論治

在統(tǒng)一的答題卡上完成書面辨證論治。由2道考題組成，1道是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)的題目，另外1道是中醫(yī)外科婦科兒科、骨科各考點(diǎn)的題目。

第二站考試：基本操作

1.中醫(yī)臨床技術(shù)操作

(1)針灸穴位體表定位

(2)針灸、拔罐、推拿等臨床技術(shù)操作

(3)中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)的操作

2.西醫(yī)內(nèi)科體格檢查

3.西醫(yī)基本操作

(1)體格檢查

(2)西醫(yī)基本操作

第三站考試：臨床答辯

1.中醫(yī)問(wèn)診答辯

2.中醫(yī)答辯

3.雙重診斷答辯

4.西醫(yī)答辯

5.臨床判讀(西醫(yī))

03

考試分?jǐn)?shù)及時(shí)間

04

答題技巧

第一站考試：辨證論治

1.中醫(yī)疾病診斷

根據(jù)病案給出的臨床資料診斷是什么病，寫上中醫(yī)的疾病名稱即可。

2.中醫(yī)證候診斷

名稱一定要和書上辨證論治的證候一致。

3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：

辨病依據(jù)需要把本病的主要癥狀寫上，后診斷為某某疾病。病案中患者基本信息之后第一句話通常是辨病依據(jù)

辨證依據(jù)需要根據(jù)題目病案資料中的主要癥狀特點(diǎn)來(lái)診斷證候，寫清楚該病的證候診斷，寫上兼癥、舌象、脈象特征來(lái)佐證證候診斷

病因病機(jī)分析

4.中醫(yī)類證鑒別

列舉一兩個(gè)有相似癥狀的中醫(yī)病證與之鑒別。

5.中醫(yī)治法

根據(jù)疾病的證候診斷來(lái)選擇適合本病的治法。

這部分一般寫兩個(gè)詞，前一詞針對(duì)證候類型(病機(jī))，后一詞針對(duì)疾病的治療原則。比如咳嗽風(fēng)熱犯肺證的治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

6.方劑名稱

根據(jù)中醫(yī)治法來(lái)選擇方劑，方劑的名稱要寫對(duì)，方劑后一定要寫上“加減”兩個(gè)字。

7.藥物的組成劑量煎服法

組成 藥物的組成書寫格式要規(guī)范，體現(xiàn)君臣佐使即可，藥物名稱一定要寫對(duì)

劑量 要規(guī)范，不可隨意超量，有毒藥物不要過(guò)量;注意寫清楚特殊藥物的煎煮方法，如先煎后下、烊化等特殊用法,并且格式要正確

煎服法 是固定寫法 ,“3劑,水煎服，每日1劑，早晚分服”即可

第二站考試：基本操作

1.針灸穴位體表定位

常用80個(gè)腧穴體表定位，必須要背熟每個(gè)穴位的定位，需要邊說(shuō)邊點(diǎn)出腧穴的位置。

同性別考生相互操作;(部分考區(qū)采用模擬人)

2.針灸、拔罐、推拿等臨床技術(shù)操作、五診

邊敘述邊現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作

要熟悉較好背下書中對(duì)針刺、拔罐、推拿等操作過(guò)程的描述

3.體格檢查

注意檢查手法及檢查全面性

4.西醫(yī)操作

注意操作流程和無(wú)菌概念

第三考站：臨床答辯

1.中醫(yī)問(wèn)診

注意“十問(wèn)歌”展開(kāi)詢問(wèn)及中醫(yī)問(wèn)診模式

2.中醫(yī)答辯

主要有腧穴的主治病癥、常見(jiàn)急癥的針灸治療及針灸異常情況處理等

3.雙重診斷

注意中醫(yī)需要辨病名和證型，西醫(yī)只需要說(shuō)出病名即可。

4.臨床檢查項(xiàng)目判讀

常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查為重點(diǎn)

中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能各站考試項(xiàng)目設(shè)置與有關(guān)內(nèi)容一覽表

評(píng)(kao)分(guan)準(zhǔn)(shou)則(ce)

01

中醫(yī)執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能

第一站：案例分析試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

病案(例)摘要1:

章某，男，58歲，己婚，干部。2017年11月10日初診。

患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鳴氣喘又作?，F(xiàn)癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，大便偏干，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈弦緊。

請(qǐng)與喘證相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

答題標(biāo)準(zhǔn)解析：

中醫(yī)疾病診斷：哮病(3分)

中醫(yī)證候診斷：發(fā)作期-寒包熱哮證(3分)

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：

以發(fā)作性痰鳴氣喘，喉中哮鳴有聲為主癥，診斷為哮病。喉中哮鳴，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身痛，大便偏干，舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈弦緊，辨證為寒包熱哮證。(2分)

因痰熱壅肺，外感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降，肺氣上逆而致哮病發(fā)作。(2分)

中醫(yī)類證鑒別：哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮，可資鑒別。(3分)

中醫(yī)治法：解表散寒，清化痰熱。(2分)

方劑：小青龍加石膏湯加減。(2分)

藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

炙麻黃12g 桂枝9g 生石膏先煎30g 白芍12g

生甘草6g 生姜12g 細(xì)辛3g 半夏9g 五味子6g

杏仁搗碎12g 厚樸12g 全瓜蔞18g

三劑，水煎服;日一劑，早晚分服。

病案(例)摘要2:

周某，男，2歲?；颊?3天前開(kāi)始發(fā)熱，初起發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，繼則高燒持續(xù)不退，較髙者達(dá)40℃，周身無(wú)汗，咳而微煩，面色紅赤，便干尿黃，聽(tīng)診肺水泡音較密集。舌質(zhì)微紅，苔黃膩，脈數(shù)。

請(qǐng)與咳嗽相鑒別。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

答題標(biāo)準(zhǔn)解析：

中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽(3分)

中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱閉肺證(3分)

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：

患者發(fā)熱己13日之久，高熱不退，周身無(wú)汗，咳而微煩，聽(tīng)診肺水泡音較密集，故診斷為肺炎喘嗽。(2分)

此為表邪未解，肺衛(wèi)不宣，病邪羈留，熱不得越。風(fēng)熱久羈，肺氣郁閉，故見(jiàn)咳而微煩，熱郁于內(nèi)，故見(jiàn)面色紅赤，便干尿黃。舌質(zhì)微紅，苔黃膩脈數(shù)均為風(fēng)熱閉肺之象。因此辨證為風(fēng)熱閉肺證(2分)

中醫(yī)類證鑒別：肺炎喘嗽與咳嗽的鑒別:二者都可以見(jiàn)到咳嗽。區(qū)別在于，咳嗽患者喘促少見(jiàn)無(wú)發(fā)熱或低熱，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙或有不固定的干、濕鑼音。而肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽為主癥，重者可見(jiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。(3分)

中醫(yī)治法：辛涼宣肺，清熱化痰。(2分)

方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減。(2分)

藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

金銀花6g 連翹6g 淡竹葉6g 牛蒡子5g

淡豆鼓12g 薄荷6g 桔梗3g 杏仁3g

黃芩3g 甘草3g

三劑，水煎服。日1 劑，早晚分服。

第二站：基本操作試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

試題一：敘述并指出足三里、期門、地倉(cāng)的定位。(10分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

足三里: 在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上。(考官判斷:犢鼻、解溪穴定位是否準(zhǔn)確)(4分)

期門：在胸部，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸。(3分)

地倉(cāng)：在面部，口角旁開(kāi)0.4寸(指寸)。(3分)

試題二：演示瞳孔對(duì)光反射的檢查方法。(5分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.直接對(duì)光反射：用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，觀察照射的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(2分)

2.間接對(duì)光反射：用手隔開(kāi)雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小,移開(kāi)光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(3分)

試題三：演示肺部觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查方法。(5分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于被檢查者胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位。(1分)

2.讓被檢查者用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字音或重復(fù)發(fā)“一、二、三”字音，這時(shí)檢查者手掌所感覺(jué)到的震動(dòng)，稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫。(2分)

3.檢查者的手掌應(yīng)輕輕放在前胸壁上，自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對(duì)稱部位的語(yǔ)顫是否相同。(2分)

試題四：演示屈曲肢體加墊止血的方法。(10分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.適用于肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。(2分)

2.先裹纏棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)

3.在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈。(4分)

4.用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。(3分)

第三站：?jiǎn)柎痤}試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

中醫(yī)問(wèn)診例題：

患者，男，35歲，咳嗽，咳黃痰5天。(10分)

答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。

答案與評(píng)分要點(diǎn)

(一)現(xiàn)病史詢問(wèn)內(nèi)容(7分)

(1)起病的病因、誘因，發(fā)病緩急程度。

(2)咳嗽的特點(diǎn)，有無(wú)咳痰不爽。

(3)有無(wú)寒熱、黃涕、頭痛、咳聲嘶啞、咽痛、有無(wú)口渴、汗出、惡風(fēng)、咽喉干燥癥狀。

(4)飲食、二便有無(wú)變化。

(5)是否還有其他不適。

(6)診治經(jīng)過(guò)如何。

(二)相關(guān)病史詢問(wèn)內(nèi)容(2分)

(1)上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。

(2)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

(3)家庭成員有無(wú)類似病史。

問(wèn)診完整性 1分。

中醫(yī)答辯例題：

回答迎香、尺澤、后溪的主治病證。

答案與評(píng)分要點(diǎn)

迎香:①鼻塞，鼻衄，口眼?斜等局部病證;②膽道蛔蟲(chóng)癥。(1分)

尺澤:①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實(shí)熱性病證;②肘臂攣痛;③急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。(2分)

后溪:①耳聾，目赤;②癲狂癇;③瘧疾;④頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背、手痛。(2分)

雙重診斷例題：

田某，男，68歲，已婚，工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關(guān)節(jié)活動(dòng)不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形，屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻，面色暗黑，眼瞼浮腫，胸悶痰多。

查體：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP 120/80mmHg。雙手多個(gè)近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛，腫脹，多為對(duì)稱性，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，中性粒細(xì)胞68%，血紅蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF 40—80IU/ml，雙手X線片：雙手近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)變形，間隙明顯變窄，骨質(zhì)密度減低。

作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

中醫(yī)病證診斷：痹證(3分)

痰瘀痹阻證(2分)

西醫(yī)疾病診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(5分)

要求完整的診斷，不完整者，按評(píng)分要點(diǎn)扣分。

臨床判讀例題：

試述ALT為100U/L的臨床意義。

參考答案：

(1)肝勝疾?。孩偌毙圆《拘愿窝?②慢性病毒性肝炎;③肝硬化;④肝內(nèi)、外膽汁淤積。

⑵心肌梗死。

(3)其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｋ?、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥。

02

中醫(yī)助理實(shí)踐技能

第一站：案例分析試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

病案(例)摘要1:

章某，男，58歲，己婚，干部。2017年11月10日初診。

患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鳴氣喘又作?，F(xiàn)癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，大便偏干，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈弦緊。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

答題標(biāo)準(zhǔn)解析：

中醫(yī)疾病診斷：哮病(3分)

中醫(yī)證候診斷：發(fā)作期-寒包熱哮證(3分)

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：

以發(fā)作性痰鳴氣喘，喉中哮鳴有聲為主癥，診斷為哮病。喉中哮鳴，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身痛，大便偏干，舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈弦緊，辨證為寒包熱哮證。(2分)

因痰熱壅肺，外感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降，肺氣上逆而致哮病發(fā)作。(2分)

中醫(yī)治法：解表散寒，清化痰熱。(3分)

方劑：小青龍加石膏湯加減。(2分)

藥物組成、劑量及煎服法：(5分)

炙麻黃12g 桂枝9g 生石膏先煎30g 白芍12g

生甘草6g 生姜12g 細(xì)辛3g 半夏9g 五味子6g

杏仁搗碎12g 厚樸12g 全瓜蔞18g

三劑，水煎服;日一劑，早晚分服。

病案(例)摘要2:

周某，男，2歲?；颊?3天前開(kāi)始發(fā)熱，初起發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，繼則高燒持續(xù)不退，較髙者達(dá)40℃，周身無(wú)汗，咳而微煩，面色紅赤，便干尿黃，聽(tīng)診肺水泡音較密集。舌質(zhì)微紅，苔黃膩，脈數(shù)。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

答題標(biāo)準(zhǔn)解析：

中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽 (3分)

中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱閉肺證(3分)

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：

患者發(fā)熱己13日之久，高熱不退，周身無(wú)汗，咳而微煩，聽(tīng)診肺水泡音較密集，故診斷為肺炎喘嗽。(2分)

此為表邪未解，肺衛(wèi)不宣，病邪羈留，熱不得越。風(fēng)熱久羈，肺氣郁閉，故見(jiàn)咳而微煩，熱郁于內(nèi)，故見(jiàn)面色紅赤，便干尿黃。舌質(zhì)微紅，苔黃膩脈數(shù)均為風(fēng)熱閉肺之象。因此辨證為風(fēng)熱閉肺證(2分)

中醫(yī)治法：辛涼宣肺，清熱化痰。(3分)

方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減。(2分)

藥物組成、劑量及煎服法：(5分)

金銀花6g 連翹6g 淡竹葉6g 牛蒡子5g

淡豆鼓12g 薄荷6g 桔梗3g 杏仁3g

黃芩3g 甘草3g

三劑，水煎服。日1 劑，早晚分服。

第二站：基本操作試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

試題一：敘述并指出足三里、期門、地倉(cāng)的定位。(10分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

足三里: 在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上。(考官判斷:犢鼻、解溪穴定位是否準(zhǔn)確)(4分)

期門：在胸部，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸。(3分)

地倉(cāng)：在面部，口角旁開(kāi)0.4寸(指寸)。(3分)

試題二：演示瞳孔對(duì)光反射的檢查方法。(5分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.直接對(duì)光反射：用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，觀察照射的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(2分)

2.間接對(duì)光反射：用手隔開(kāi)雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小,移開(kāi)光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(3分)

試題三：演示肺部觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查方法。(5分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于被檢查者胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位。(1分)

2.讓被檢查者用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字音或重復(fù)發(fā)“一、二、三” 字音，這時(shí)檢查者手掌所感覺(jué)到的震動(dòng)，稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫。(2分)

3.檢查者的手掌應(yīng)輕輕放在前胸壁上，自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對(duì)稱部位的語(yǔ)顫是否相同。(2分)

試題四：演示屈曲肢體加墊止血的方法。(10分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.適用于肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。(2分)

2.先裹纏棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)

3.在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈。(4分)

4.用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。(3分)

第三站：?jiǎn)柎痤}試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

中醫(yī)問(wèn)診例題：

患者，男，35歲，咳嗽，咳黃痰5天。(10分)

答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。

答案與評(píng)分要點(diǎn)

(一)現(xiàn)病史詢問(wèn)內(nèi)容(7分)

(1)起病的病因、誘因，發(fā)病緩急程度。

(2)咳嗽的特點(diǎn)，有無(wú)咳痰不爽。

(3)有無(wú)寒熱、黃涕、頭痛、咳聲嘶啞、咽痛、有無(wú)口渴、汗出、惡風(fēng)、咽喉干燥癥狀。

(4)飲食、二便有無(wú)變化。

(5)是否還有其他不適。

(6)診治經(jīng)過(guò)如何。

(二)相關(guān)病史詢問(wèn)內(nèi)容(2分)

(1)上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。

(2)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

(3)家庭成員有無(wú)類似病史。

問(wèn)診完整性1分。

中醫(yī)答辯例題：

回答迎香、尺澤、后溪的主治病證。

答案與評(píng)分要點(diǎn)

迎香:①鼻塞，鼻衄，口眼?斜等局部病證;②膽道蛔蟲(chóng)癥。(1分)

尺澤:①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實(shí)熱性病證;②肘臂攣痛;③急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。(2分)

后溪:①耳聾，目赤;②癲狂癇;③瘧疾;④頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背、手痛。(2分)

雙重診斷例題：

田某，男，68歲，已婚，工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關(guān)節(jié)活動(dòng)不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形，屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻，面色暗黑，眼瞼浮腫，胸悶痰多。

查體：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP 120/80mmHg。雙手多個(gè)近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛，腫脹，多為對(duì)稱性，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，中性粒細(xì)胞68%，血紅蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF 40—80IU/ml，雙手X線片：雙手近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)變形，間隙明顯變窄，骨質(zhì)密度減低。

作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

中醫(yī)病證診斷：痹證(3分)

痰瘀痹阻證(2分)

西醫(yī)疾病診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(5分)

要求完整的診斷，不完整者，按評(píng)分要點(diǎn)扣分。

臨床判讀例題：

試述ALT為100U/L的臨床意義。

參考答案：

(1)肝勝疾?。孩偌毙圆《拘愿窝?②慢性病毒性肝炎;③肝硬化;④肝內(nèi)、外膽汁淤積。

⑵心肌梗死。

(3)其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｋ?、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥。

03

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理實(shí)踐技能

第一站病例分析

病例摘要：

1.男，73歲，已婚，退休。2017年1月20日初診。

患者20年來(lái)長(zhǎng)期咳嗽咳痰癥狀，每年發(fā)作1-2次，多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制?，F(xiàn)出院前來(lái)就診，癥見(jiàn)喘咳無(wú)力、氣短難續(xù)，心悸，胸悶，口干。有40年吸煙史。

查體：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分鐘，第二心音亢進(jìn)，舌淡黯，脈細(xì)澀無(wú)力。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.2×109/L，中性粒細(xì)胞64%。胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。

時(shí)間：60分鐘。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

項(xiàng)目	評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	分值
中醫(yī)疾病診斷	喘證	2分
中醫(yī)癥候診斷	緩解期—氣虛血瘀證	2分
西醫(yī)診斷	慢性肺源性心臟病	2分
西醫(yī)診斷依據(jù)	患者高齡；有慢性肺疾病史；查體見(jiàn)：慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。	4分
中醫(yī)治法	益氣活血，止咳化痰	2分
方劑名稱	生脈散合血府逐瘀湯加減	2分
藥物組成、劑量及煎服方法	組成：人參9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g，川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑，水煎服，早晚分服。	2分
西醫(yī)治療措施	急性加重期：1.控制感染：根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素；如痰菌檢驗(yàn)報(bào)告未至，可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。2.氧療：通暢呼吸道，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿藥：氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。（2）正性肌力藥：洋地黃類藥物（如西地蘭）。（3）血管擴(kuò)張藥：鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果，可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療：肝素。 緩解期：1.呼吸鍛煉。2.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。3.家庭氧療。	4分

病例摘要：

2.王某，男，70歲，已婚，退休工人。2016年8月19日初診。

患者3年前出現(xiàn)尿頻，排尿無(wú)力，尿線變細(xì)，滴瀝不暢，近1個(gè)月來(lái)常有夜間遺尿，伴倦乏力，食欲不振。

查體：面色無(wú)華，氣短懶言。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。舌淡，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。

輔助檢查：B超提示前列腺增大，回聲均勻。

項(xiàng)目	評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	分值
中醫(yī)疾病診斷	癃閉	2分
中醫(yī)癥候診斷	脾腎氣虛證	2分
西醫(yī)診斷	前列腺增生癥	2分
西醫(yī)診斷依據(jù)	患者尿頻，進(jìn)行性排尿困難，尿潴留，符合前列腺增生癥臨床表現(xiàn)，并且處在高發(fā)年齡。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。B超提示前列腺增大，回聲均勻。均顯示為前列腺增生。	4分
中醫(yī)治法	健脾溫腎，益氣利尿	2分
方劑名稱	補(bǔ)中益氣湯加減	2分
藥物組成、劑量及煎服方法	黃芪15g、人參15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。日一劑，水煎服，早晚分服。	2分
西醫(yī)治療措施	1.一般治療：戒煙禁灑，不吃辛辣刺激性食物，適當(dāng)多飲水，不憋尿； 2.藥物治療：（1）5α還原酶抑制劑：非那雄胺。（2）a受體阻滯劑：特拉唑嗪等。（3）植物藥：太得恩等。 3.手術(shù)治療； 4.其他治療：如激光治療、前列腺尿道支架置入術(shù)、電磁波療法等。	4分

第二站基本操作

試題一：敘述并指出條口、三陰交、大陵的定位。(10分)

答案：

三陰交

定位：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。(3分)

條口

定位：在小腿外側(cè)，犢鼻下8寸，犢鼻與解溪連線上。(3分)

大陵

定位：在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋中，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌鍵之間。(4分)

試題二：演示髕陣攣的檢查方法，并回答陽(yáng)性表現(xiàn)。(5分)

答案：

1.囑被檢者取仰臥位，下肢伸直。(1分)

2.檢查者用拇指與食指持住髕骨上緣，用力向下推動(dòng)數(shù)次，保持一定的推力。(2分)

3.陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。(2分)

試題三：演示肝濁音界的叩診方法。(5分)

答案：

1.被檢者取仰臥位,沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)往下叩向腹部。(2分)

2.當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。(1分)

3.再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，為肝濁音界。(1分)

4.繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。(1分)

試題四：演示脫隔離衣的全過(guò)程。(10分)

答案：

1.解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，暴露前臂。(2分)

2.消毒清洗雙手。從前壁至指尖順序刷洗2分鐘。清水沖洗，擦干。(2分)

3.解開(kāi)領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(2分)

4.用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。(2分)

5.左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上。(注意這里考官可能會(huì)提問(wèn)，在污染區(qū)、半污染區(qū)隔離衣如何處置?；卮馂槿魭煸诎胛廴緟^(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外。)(2分)

第三站臨床答辯

試題一：回答內(nèi)關(guān)、支溝、關(guān)元的主治。(10分)

答案：

內(nèi)關(guān)

主治：①心痛、胸悶、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等心系病證。②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證。③中風(fēng)，偏癱，眩暈，偏頭痛。④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證。⑤肘臂攣痛。

支溝

主治：①便秘。②耳鳴，耳聾，暴喑。③療疬。④脅肋疼痛。⑤熱病。

關(guān)元

主治：①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無(wú)力等元?dú)馓摀p病證。②少腹疼痛，疝氣。③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證。④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證。⑤遺精、陽(yáng)痿、早泄、白濁等男科病證。⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。⑦保健灸常用穴。

試題二：敘述消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)。(5分)

答案：

1.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用制酸藥物可緩解。

2.上腹部可有局限深壓痛。

3.X線鋇餐造影見(jiàn)潰瘍龕影，有確診價(jià)值。

4.內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍，可確診。

試題三：結(jié)合心電圖做出診斷。(5分)

答案：

心房顫動(dòng)。

試題四：患者，女，45歲，胃痛2天。圍繞以上主訴進(jìn)行問(wèn)診。(10分)

答案：

現(xiàn)病史：

1.主要癥狀的特點(diǎn)：胃痛發(fā)病的時(shí)間，起病緩急、病因和誘因、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解的方式、發(fā)作的頻率。

2.伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱(體溫)、惡心、嘔吐(嘔吐物的性質(zhì))、腹瀉等。

3.診療經(jīng)過(guò)：是否就醫(yī)，是否用藥(服藥時(shí)間、具體藥物、藥量)，相關(guān)檢查。

4.全身狀態(tài)：飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化等。

相關(guān)病史：

1.有無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，手術(shù)外傷史。

2.有無(wú)消化系統(tǒng)疾病史及服用藥物史。既往有無(wú)類似發(fā)作。

3.有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)腫瘤病家族史。

4.月經(jīng)史、生育情況。

河南省：鄭州、開(kāi)封、洛陽(yáng)、平頂山、安陽(yáng)、鶴壁、新鄉(xiāng)、焦作、濮陽(yáng)、許昌、漯河、三門峽、南陽(yáng)、商丘、信陽(yáng)、周口、 駐馬店、濟(jì)源